Скрининг факторов риска

Когда мы думаем об угрозах здоровью, то часто представляем ситуации, в которых уже есть явные симптомы или серьезные предрасположенности. Но современные исследования показывают, что можно обнаружить многие риски задолго до того, как организм проявит первые тревожные сигналы. Специалисты уже накопили внушительный объем знаний, позволяющий выявлять группы людей с повышенной уязвимостью к определенным заболеваниям. Особенно значимыми стали достижения генетики, ведь расшифровка человеческого генома открыла новые пути для ранней диагностики.

В этой статье я поделюсь собственными мыслями о том, как проводится скрининг и какие факторы чаще всего указывают на повышенную вероятность заболеть. Также я рассмотрю, почему одни люди приходят на обследование, а другие – нет, и какие психологические реакции возникают, когда мы узнаем о своей уязвимости. Постараюсь объяснить все понятным языком и сделать материал более доступным, ведь тема профилактики и предвидения проблем со здоровьем волнует многих.

Как выявляют риски заболеваний: методы скрининга

У специалистов есть несколько подходов к тому, как определить, что человек может столкнуться с конкретным заболеванием чаще, чем окружающие. Один из самых старых и простых способов – спросить самих людей о том, как они живут и что у них было в семейной истории болезней. Зачастую еще до сложных анализов и тестов можно увидеть четкие сигналы возможной уязвимости: кто-то из ближайших родственников переносил сердечно-сосудистые проблемы, у кого-то в роду часто диагностировали диабет или рак. Из этой информации можно извлечь важные выводы о том, стоит ли усиливать медицинское наблюдение. Плюс, можно сориентироваться, какие привычки нужно менять.

Внешние факторы риска дополняются нашими повседневными привычками и манерой поведения. Если человек курит, не следит за весом и мало двигается, то его шансы столкнуться с серьезной болезнью растут, причем нередко в несколько раз. Психологи иногда говорят и о предрасположенности личности к стрессам или агрессии. Есть гипотеза, что определенные установки, связанные с враждебностью или хронической тревогой, могут негативно влиять на здоровье, хотя точный механизм этого влияния изучается до сих пор. В контексте сердечно-сосудистых заболеваний, можно говорить о типе личности А, для которого характерны нетерпеливость, враждебность, конкурентность и постоянное чувство нехватки времени. Но ключевая идея проста: наше эмоциональное состояние и привычный образ жизни напрямую отражаются на сердечно-сосудистой системе, иммунитете и общем самочувствии.

Кроме опросов и оценки образа жизни, медики используют специальные обследования, позволяющие на раннем этапе выявить вероятность развития болезни. Это могут быть измерения артериального давления, проверка уровня холестерина и другие анализы, которые предупреждают: «Осторожно, в будущем есть вероятность столкнуться с патологией». С каждым годом методики совершенствуются, но важно осознавать, что ни один тест не дает стопроцентной гарантии. Иногда случается, что человек «проваливает» диагностику, хотя на самом деле все в порядке, или наоборот – анализы могут пропустить настоящий фактор риска. Важно понимать, что существуют ложноположительные результаты (когда тест показывает наличие риска, которого на самом деле нет, и вызывает ненужный стресс) и ложноотрицательные (когда тест не выявляет реальный риск, и дает ложное чувство безопасности).

В последнее время все большую роль приобрел генетический подход. Благодаря прогрессу в понимании структуры генов теперь возможно обнаружить у человека потенциально опасные вариации, повышающие уязвимость к некоторым заболеваниям. Например, гены BRCA1 и BRCA2, связанные с раком груди и яичников. Важно понимать что наличие мутаций в этих генах не приговор, и существуют способы снизить риск. Например, профилактическая мастэктомия. Но эти решения сложны и требуют консультаций с генетиком и врачем. Казалось бы, у нас уже есть почти фантастический инструмент, чтобы узнать свою судьбу. Но на деле все куда тоньше. Наличие определенного гена не означает автоматической болезни. Часто это просто сигнал, что нужно быть более осторожным и внимательным к здоровью. В то же время известно, что множество серьезных недугов не связаны с конкретной мутацией. То есть генетика важна, но не является абсолютным приговором. Перед любым скринингом, особенно генетическим, человек должен получить полную информацию о процедуре, ее рисках и пользе, а также о том, как будут использоваться результаты. Это называется информированным согласием.

Кто проходит скрининг?

Вы можете удивиться, но самый надежный фактор, который побуждает человека провериться, – рекомендация врача. Если медицинский специалист советует дополнительное обследование, люди обычно охотнее соглашаются. Порой такие проверки становятся стандартной частью приема: вам измеряют давление или рост и вес практически автоматически. Бывает, что врач опирается на вашу ситуацию: семейную историю, возраст, жалобы. Тогда он может порекомендовать более специфический тест.

Однако не все обращаются к специалистам сразу, ведь многие ждут момента, когда почувствуют недомогание. Также на принятие решения влияют личные переживания. Когда человеку кажется, что он сильно подвержен риску, он скорее захочет сделать обследование. И здесь не всегда важна фактическая вероятность заболеть – иногда человек может преувеличивать свою уязвимость или, наоборот, игнорировать тревожные сигналы из-за общего недоверия к медицине.

Еще одним важным моментом является социально-экономический статус. Люди с низкими доходами, как показывает психологическая практика, реже участвуют в скрининг-программах. Причин может быть масса: нехватка времени, сложности с проездом, отсутствие страховки или простой страх перед медицинскими процедурами. Если же заболевание не выявляется вовремя, его лечение в дальнейшем может обойтись еще дороже и с большими страданиями.

Надо признать, что некоторые люди просто не хотят проходить скрининг, хотя никаких явных барьеров у них нет. Возможно, они опасаются самой процедуры, боятся неприятных ощущений или не готовы услышать плохие новости. Иногда срабатывает принцип «меньше знаешь – крепче спишь». Психологи здоровья говорят, что подобное отрицание проблемы способно лишь отсрочить возможные неприятности, но никак не исключить их. Здоровье редко прощает долгую беспечность.

Последствия скрининга

Когда человеку сообщают результаты обследования, реакция может быть неожиданной. Допустим, вы услышали, что ваши показатели выходят за рамки нормы. Многие в этот момент начинают вести себя защитно и игнорировать негативные прогнозы, задействуя психологические защитные механизмы (отрицание, вытеснение, рационализацию). Нам свойственно преуменьшать опасность, если нам страшно, или ставить под сомнение результат, чтобы сохранить душевное равновесие. Мы можем себя успокаивать: «Наверняка прибор неправильно сработал», «В конце концов, это только вероятность, а не 100% приговор», «У меня есть и другие привычки, которые компенсируют возможный риск».

Если же результат показывает, что все в порядке и переживать особо не о чем, люди, казалось бы, должны радоваться. Но и тут не все так просто. Нередко человек, который всю жизнь считал себя особо уязвимым, продолжает держаться за старые страхи. Иногда такая стратегия служит своеобразной подстраховкой: «Лучше все равно быть начеку, а не расслабляться раньше времени». С психологической точки зрения это может демонстрировать стремление к постоянному контролю над ситуацией, пусть и с негативным уклоном.

Возникает логичный вопрос: можно ли донести плохие новости о риске так, чтобы человек воспринял их адекватно, без эйфории или полного отчаяния? Исследования говорят: да, но для этого важно, каким образом преподносится информация. Порой индивидуальная обратная связь с подробным разъяснением причин повышенного риска помогает лучше понять ситуацию. Иногда страх можно уменьшить, если объяснить возможности профилактики, предложить четкий план действий и напомнить, что риск – это не гарантия болезни.

С другой стороны, когда люди получают объективное подтверждение высокой вероятности заболевания, некоторые действительно меняют образ жизни. Они бросают курить, начинают следить за питанием и физической активностью, проходят регулярные осмотры. Именно поэтому идею скрининга так активно поддерживают профессионалы: ранняя информация дает человеку шанс предпринять эффективные меры, пока болезнь не перешла в острую стадию. Такой подход поощряется в психологии здоровья, ведь поведенческие изменения, предпринятые вовремя, могут в корне изменить прогноз.

Важно, чтобы после скрининга люди не оставались один на один с результатами и своими страхами. Если обследование выявило фактор риска, полезно получить консультацию врача или психолога, узнать, какие дальнейшие шаги можно сделать. На ранних стадиях многие проблемы корректируются при правильной поддержке. Поэтому упор на просвещение, мотивацию и психологическую адаптацию к «пугающим» данным – одна из ключевых задач медицинской системы.

Все еще не существует идеальной стратегии передачи информации, которая гарантированно побудит людей к правильным действиям. Однако некоторые исследования показывают, что даже короткий, но четкий разговор о рисках с медицинским сотрудником может способствовать положительным переменам. И пусть далеко не все сразу решатся изменить привычки, знать о возможных угрозах и понимать их масштаб – уже шаг к повышению ответственности за собственное здоровье.

Литература:

• Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков и молодежи // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2004. – Т. 1, № 2. – С. 4-9. (В статье рассматриваются стратегии совладания со стрессом и их связь с риском развития различных заболеваний. Акцент делается на подростках и молодежи, но выводы применимы и к взрослым. Обсуждается важность информирования о рисках и формирования навыков здорового образа жизни.)
• Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. — СПб.: Специальная Литература, 1996. — 454 с. (В книге рассматриваются взаимосвязи между психическими и соматическими процессами у детей, включая влияние стресса и семейной истории болезней на развитие различных заболеваний. Хотя книга посвящена детям, многие принципы психосоматики применимы и к взрослым.)
• Александров А.А. Психосоматические расстройства: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 352 с. (В руководстве подробно описаны механизмы возникновения психосоматических расстройств, роль стресса, личностных особенностей и социальных факторов в их развитии. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения, в том числе и с точки зрения влияния на поведение пациента.)
• Kaplan, R. M., & Sallis, J. F., Jr., & Patterson, T. L. (1993). Health and human behavior. McGraw-Hill. (В книге подробно рассматривается взаимосвязь между здоровьем и поведением человека, включая факторы риска развития заболеваний, мотивацию к изменению поведения и роль психологических факторов в процессе лечения. Страницы 43-68; 121-145.)
• Ogden, J. (2017). The psychology of health and illness: An open access course. The psychology of health and illness. (В книге рассматриваются психологические аспекты здоровья и болезни, включая вопросы восприятия риска, принятия решений о прохождении скрининга, а также реакции на получение информации о состоянии здоровья. Страницы: 25-50.)